성공적인 임플란트를 위한 flap management
한윤식 교수 - 서울대 보라매병원 구강외과, 오스템 수요 세미나 20201216
1. 성공적인 임플란트란?
keratinized gingiva(KG) 중요
- 임플란트 주위는 자연치처럼 강한 attachment가 아니다.
2. changes of the keratinized gingiva and vestibule
발치 후 KG 소실, vestibule이 얕아지면 self cleansing 효과가 떨어지고,
음식물이 임플란트 sulcus 주위로 모이게 되는 환경 조성
대부분 관리안되는 고령환자라서 관리 잘하시라는 말로는 해결이 안된다.
관리하기 쉽게 만들어 놔야 한다.
발치 - 치유 - 임플란트 - 치유, 과정에서
1. 발치 이후 치조정의 width 감소로 KG의 퇴축
2. 발치 이후 치조골의 height 감소로 상대적인 vestibule 깊이 감소
3. 임플란트 식립술에 의한 KG의 감소 또는 소실
4. ridge augmentation 이후 KG의 퇴축 및 vestibule의 깊이 감소
3. how to manage the flap for the keratinized attached gingiva?
기억해야할 중요한 2가지 개념
saving
gaining
KG가 부족할 때
구개에서 가져오는 FGG같은 방법도 있고,
원래 Pt가 가지고 있는 치은을 secondary healing 시킬 수도 있다.
Palacci flap은 KG가 많을때나 가능
buccal flap을 당겨서 suture하는 것 보다는,
buccal flap을 그 위치 그대로 하여 2차 치유를 시키는게 KG saving/gaining
healing margin은 KG saving, inter fixture space는 2차 치유시켜 KG gaining.
4. changes of the keratinized gingiva and vestibule after ridge augmentation
tissue punch를 사용한 2nd surgery는 가급적 피하자.
2차 수술시 KG 보존을 위한 APF 활용.
APF를 위해서는 flap 하방이 넓은 형태가 아닌 직사각형 형태 수직절개.
최대한의 KG 확보를 위해 healing abut의 lingual margin을 따라 수평절개한 후 협측으로 내린다.
5. suturing techniques for APF
좌우 번갈아 가면서 , 상단(healing쪽)부터 suture 하는게 원칙
healing
1 2
3 4 이렇게
vestibule
single implant의 경우 flap이 좁고 긴 형태라서
1 suture에서 flap간의 overlapping 되는 현상이 발생 (tension이 한쪽으로 치우치는 것을 말하는 듯)
-> 해결을 위해 방법
solution 1 - Wing suture
1 suture를 위해 관통 후, tie 안하고 반대편 2번 부위에 needle 자입 후 tie를 함
3, 4도 같은 방식으로 한다. tie 횟수가 줄어든다.
(수평으로 8자 봉합 형태가 되는 듯.)
solution 2 - V-Wing suture
wing suture 후 marginal gingiva를 눌러주면 치유에 좋다.
wing suture tie 후 자르지 말고, lingual flap에 anchor를 위해 한땀 뜨고
healing을 한바퀴 돌아서 tie를 하는 것
협측에서 보면 힐링 아래로 v자 형태로 실이 모이면서 marginal gingiva를 눌러주므로 V-Wing suture
6. invest to get more keratinized gingiva
vestibuloplasty & FGG, 환자가 아파한다.
수술부위 작은 KG라도 saving/gaining하는게 낫다.
