나는 이렇게 접착한다 - 각 상황별 protocol & why 김일영 원장

SCIDA 2020 online
나는 이렇게 접착한다 - 각 상황별 protocol & why 
크리스탈치과 김일영 원장


direct resin 수복

dentin primer
what
- wetting
- hydrophilic -> hydrophobic
- chemical bonding


how
- hydrophilic monomer ; HEMA
- hydrophobic resin ; BIS-GMA, UDMA
- adhesive monomer ; BPDM, MDP, GPDM, PENTA-P, 4-META ... (chemical bonding 가능케)
- solvent ; alcohol, aceton, water .. (위 3개의 물질을 one bottle에 섞기 위해..)

solvent drying.
aceton - 5초로 충분
alcohol - 10초 정도
water - 제일 증발 안됨. 최소 10초, 12% 이상 함유된것은 1분 이상 dry 해야 한다고..
접착제의 잔류 solvent는 기포 생성, 접착 방해

bonding 바르고 curing, 광중합기 tip size 고려, 중첩되게 여러번
와동에 따라 tip과 접착면 거리가 달라짐, 그림자 생기는 부위가 있을 수 있음
주기적으로 광중합기 광량 테스트 필요



indirect porcelain, E-max 수복
porcelain primer (silane primer)
* ceramic primer라는 말은 혼동을 주는 용어이다, ceramic은 e-max, zirconia 를 포함하는데 접착 방법이 다른데 이를 통칭하여 ceramic primer라고 하면 안된다.

porcelain primer
what
- wetting
- hydrophilic -> hydrophobic
- chemical bonding

how
silane - 한쪽 소수성, 한쪽 친수성
porcelain과 실란 친수성기가 결합하면서 물한분자가 빠져나오는 condensation rxn 축합반응
반응이 충분히 일어나기 위해서 물을 제거하기 위해 hair dryer를 쓰기도.
반대쪽 실란 소수성기가 레진과 결합

e-max 보철 도착시
1. 기공소에서 sandblast 처리 후 치과에 도착
2. 9.5% HF로 20~60s etching
3. two bottle silan mix 후 도포하고 보관
(즉시 setting 할 경우는 헤어드라이어로 열을 가하면서 1분간 dry)

silane은 one bottle , two bottle(한쪽은 약산, 섞으면서 가수분해가 일어나 OH기 생성)
one bottle은 반드시 냉장보관하게 되어 있고 1년 내에 사용해야 함.
two bottle은 냉장 보관 안해도 되고, 섞으면서 반응이 일어나므로 이걸 쓴다 

setting day
1. temporary 제거 후 pumice를 이용해서 철저한 세마
2. subgingival margin의 경우는 cord 삽입
3. inlay try-in 후 알코올에 담가서 초음파 세척
(contact까지만 맞춘다. 교합조정은 setting 후)
(실란이 발라진 것은 표면이 소수성이라서 침/혈액에 오염이 잘 안됨.)
4. 인접 치아면은 teflon tape으로 감싸서 보호
5. 법랑질에 한해 selective etching
6. universal bond(self etch)를 법랑질과 상아질 모두 apply (bisco all bond universal 쓰신다고..)
 - 두 세번 충분한 양을 도포하면서 20~30초간 계속 agitation
 - no need wet bonding
7. mild air -> strong air dry for long time (bonding제가 고여있지 않도록)
8. light cure on tooth (구석 구석, 안되는데 없이)
9. dual cure resin cement 이용하여 final setting
 산성이 강한 bonding제 사용시 dual cure resin이 안붙는다.. self cure activator 필요..
 접착제 pH 체크 필요
10. Moore disk, #12 blade로 polishing


Universal bond, big issue - silane을 넣느냐 안넣느냐..

silane 포함하는 제품
3M scotchbond universal
clearfil universal

no silane 제품 (silane은 별도로 써야 한다)
bisco all-bond universal
ivoclar adhese universal
prime&bond elect
voco futurabond universal

silane이 접착제에 섞여 있는 경우, 실란 반응에 의해 생성되는 물이 밖으로 빠져 나오지 못해서
반응이 충분히 일어나지 못함
silane을 포함하는 접착제를 써도 mechnical 결합에 의해서 잘 떨어지지는 않으나,
chemical bonding이 부족해서 시간이 지나면 변색 발생.
결론적으로 silane을 포함한다는 접착제를 믿지 말고, silane을 별도로 쓰자.


indirect zirconia 접착

maryland br도 지르코니아로 유지.. 접착이 되니까 그렇게 할 수 있다.

zirconia primer
what
- wetting
- hydrophilic -> hydrophobic
- chemical bonding

how?
MDP - organic phosphate(유기인산) 가 Zr-O와 공유 결합, 부산물 없는 첨가 반응
부산물이 안나오니까 반응이 계속 일어난다.

지르코니아 접착시 표면을 인산으로 세척(에천트, 무기인산)한다면..
MDP가 반응해야 하는 부분을, 에천트(무기인산)가 먼저 결합해버리므로, 그 이후 MDP 발라도 반응이 안되서 접착이 안된다.
침에도 인산 성분이 있어서 침이 먼저 닿아도 안된다.

보철물 도착한 날
1. 기공소에서 sandblast 처리 후 치과에 도착
2. zirconia primer 도포 후 보관

setting day
1. temporary 제거 후 pumice를 이용해서 철저한 세마
2. crown은 try-in 후 에탄올 담가서 초음파 세척
 (이미 MDP가 발라져서 결합이 일어나 있으므로 그 이후 침/피 묻는 것은 간단히 세척됨)
3. retention 정도에 따라 접착 방법 선택
1) weak ; universal bond 이용해 self-etch 후 dual cure resin cement 이용 final setting
2) medium ; SAC cement 이용해서 etching 없이 final setting
3) strong ; RMGI cement 이용해서 final setting


gold crown 혹은 zirconia crown에 브라켓 접착하는 방법

1. zir crown에 bracket 붙일 때 하는 흔한 실수
- sandblast시 침과 범벅하기
- 침 묻었으면 인산 에칭하기
(침이 묻으면 다시 sandblast하거나, ivoclean, zirclean(강 알카리)로 닦기)

2. gold crown에 bracket 붙일 때 하는 흔한 실수
 - dual cure resin paste가 아닌 광중합 paste 사용하기.
 (dual cure resin은 묽어서 가운데는 dual cure 쓰고, 가장자리는 일반 레진쓰기도)


PFM repair시 알아야할 기본 원리
포세린 노출면 - 포세린 프라이머, 실란 필요.
메탈 노출 - 지르코니아와 동일, z-primer 필요.
뭘 먼저 바를까?? 실란을 먼저 발라야 한다.

protocol
1. 도재 표면에 최대한 bevel 형성
2. 노출된 금속과 도재 표면에 sandblast ( or using diamond bur)
3. etch on porcelain with HF (9% 60~90s, 4% 5분)
4. 깨끗이 수세
5. 도재 표면에 silane 도포 후 건조 (가급적 헤어드라이어 사용)
6. 금속 표면에 z-primer 도포 후 건조
7. 도재와 금속 표면 모두 bonding resin 도포 후 광조사
(6,7은 universal adhesive로 대체 가능, universal adhesive 내에 z-primer 함유)
8. hybrid resin으로 수복(microfill resin은 비추, 잘 깨진다)
9. 교합 체크

중요한 것은 silane을 먼저 바른다는 것.